2. 간호진단
1 ) 진단명
2 ) 진단 설명
3 ) 주요 원인

3. 간호목표
1 ) 단기목표
2 ) 장기목표

4. 간호계획 및 이론적 근거 총 17개
1 ) 진단적 계획
– ] 이론적근거
2 ) 치료적 계획
– ] 이론적근거
3 ) 교육적 계획
– ] 이론적근거

5. 간호수행 총 17개

6. 간호평가
1 ) 단기목표
2 ) 장기목표

7. 결론 및 향후 계획

[ 참고문헌 ]

1 ) 주관적 자료
– 소변 볼 때 따갑고 아파요.
– 허리가 너무 쑤시듯이 아파요, 누워 있어도 계속 욱신거려요.
– 어제부터 몸이 계속 으슬으슬하고 열이 나는 것 같아요.
– 왼쪽 옆구리 쪽이 특히 더 아픈 느낌이에요.
– 움직이거나 기침할 때도 통증이 심해지는 것 같아요.
– 소변이 자주 마려운데 양은 별로 안 나와요.
– 약을 먹어도 통증이 잘 가라앉지 않아서 걱정이에요.

2 ) 객관적 자료
– 체온 38.9℃로 발열 상태를 보임
– 환자 자세는 통증으로 인해 구부정하며 안정을 취하려는 모습 관찰됨
– 왼쪽 늑골척추각 부위 눌렀을 때 통증 호소
– 소변 검사 결과 농뇨( pyuria ), 혈뇨( hematuria ) 소견
– 심박수 104회/분으로 빈맥 상태
– 통증 사정 도구( NRS ) 상 8점으로 보고됨
– 진단명: 급성신우신염( Acute pyelonephritis )
– 복부 촉진 시 복부 긴장도 증가 관찰됨